Entradas

Efectividad de las escalas de riesgo cardiovascular en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular: solo sé que no se nada.

Imagen
Desde que en 1991 se publicaran los resultados de la primera escala de riesgo cardiovascular, a partir de los resultados del estudio Framingham (1), hasta la publicación de las ultimas guías de prevención cardiovascular (2, 3), has surgido múltiples escalas de riesgo cardiovascular, algunas muy utilizadas en nuestro medio como son  el REGICOR o el SCORE y recomendadas en las guías anteriores, como estrategia para planificar las estrategias terapéuticas de  los diversos factores de riesgo cardiovascular. En la entrada de este blog ¿Es útil calcular el riesgo cardiovascular a nuestros pacientes en prevención primaria?, ya se revisaba la utilidad de las tablas en el control de los diferentes factores de riesgo cardiovascular y eventos cardiovasculares, sin embargo poco sabemos sobre la efectividad de su utilización para reducir la morbimortalidad cardiovascular y/o mortalidad global. Recientemente se ha publicado una revisión sistemática al respecto (4). En este estudio los autores llev…

Nuevas evidencias en seguridad cardiovascular de los fármacos antidiabéticos

Imagen
La obligatoriedad impuesta por la FDA de realizar estudios de seguridad cardiovascular en los fármacos antidiabéticos va generando un goteo incesante de ensayos clínicos que nos van aportando evidencias que deberían permitir hacernos una idea de cuál debe ser el papel que debe ocupar cada fármaco en ese disputado segundo escalón de tratamiento, siempre por detrás de la nunca bien ponderada metformina. Hoy traemos a colación el último estudio publicado,  en este caso con exanetide semanal, así como una actualización del informe de la Agencia Canadiense  para Fármacos y Tecnología en Salud (CADTH, por sus siglas en inglés). Comenzaremos por este último. El objetivo de este nuevo informe  del CADTH (https://www.cadth.ca/new-drugs-type-2-diabetes-second-line-therapy-recommendations-report) es actualizar su informe previo de 2013, ya que desde entonces han aparecido nuevos fármacos, incluso nuevos grupos terapéuticos. El  informe pretende contestar a tres preguntas clínicas: 1) ¿En diabét…

Recomendaciones al alta de un diabético con enfermedad cardiovascular (y II)

Imagen
Consideraciones farmacológicas especificas del diabético: Posibles  situaciones  metabolicas  del paciente  Cardiologico   al Alta A)Diabetes conocida antes del ingreso : 1  Bien controlado antes del ingreso sus necesidades farmacológicas dependerán del cese de la situación de estrés, probablemente puede volver al tratamiento previo al ingreso. 2  Deficiente control antes del ingreso: puede necesitar sustitución; adicción de un segundo, tercer fármaco hipoglucemiante oral o incluso Insulina. B)Diabetes diagnosticada durante el ingreso: dependerá de la taxonomía, DM Tipo 1, LADA o Tipo 2. C)Hiperglucemia de estrés. Tras el cese de la situación de estrés puede normalizar su glicemia y no requerir fármacos. Se recomienda control en unos 30 días. D)Insulina al Alta : -Disminución de dosis de insulina basal utilizada durante el ingreso, al menos un 20%[1]. Umpierrez[2] recomienda descender según la HbA1c antes del ingreso: si HbA1c: 7-9 disminuir un  50% la dosis de insulina; si > 9 segu…

¿Es útil calcular el Riesgo Cardiovascular a nuestros pacientes en prevención primaria?

Imagen
Como ya sabemos, la probabilidad de presentar una ECV ateroesclerótica viene determinado por múltiples factores de riesgo. Por este motivo, las guías de práctica clínica establecen como una de las estrategias fundamentales y decisiva en la valoración de la intervención clínica la determinación del riesgo de ECV (RCV): a mayor riesgo mayor la intensidad de las medidas preventivas a instaurar. En este sentido, meta-análisisrecientes[1], [2]indican que el grupo de pacientes que más se beneficia es el de riesgo más alto. La guía europea de prevención cardiovascular[3] nos propone la función SCORE para cuantificar el RCV, aunque también se incluyen otras que hayan sido validadas a nivel local. En España existen diferentes funciones adaptadas y desarrolladas: SCORE calibrado para la población española, REGICOR, FRESCO y ERICE. En la mayoría de CCAA se utiliza SCORE, pero en otras se utiliza la función REGICOR e incluso Framingham original. Sin embargo, más allá́ de la función que se utili…

Un repaso a la prevención de ictus en fibrilación auricular

Imagen
Todos conocemos la importancia que tiene  la prevención de ictus y tromboembolismo sistémico en la fibrilación auricular, dicho objetivo se consigue estableciendo  una correcta indicación de tratamiento anticoagulante  y decidiendo cuál es el fármaco que mejor va a conseguir nuestro objetivo con el menor número de efectos secundarios.  Hoy voy a resumir algunas  de las conclusiones extraídas de una revisión que se publicó en The Lancet hace unos meses sobre la prevención de ictus en la fibrilación auricular (FA)
-Fibrilación auricular como causa de ictus isquémico En estudios poblacionales recientes, se ha demostrado de forma consistente la asociación entre FA y riesgo de ictus, sobre todo en ancianos, apareciendo ictus en 1 de cada 3 ó 4 pacientes diagnosticados de FA.  Además, aproximadamente el 80% de los pacientes que tienen un ictus de origen cardioembólico tienen una FA diagnosticada, sugiriendo que la relación existente entre ictus y FA es más fuerte de lo que se pensaba inici…

¿Incorporamos los determinantes sociales en la práctica clínica y la investigación ahora o dejamos que nos abrume la Medicina de la Precisión?

Imagen
Como miembro de la SVMFIC  y participante de dos de sus grupos de trabajo , el Grupo de Enfermedades Cardiovasculares  y el Grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de la SVMFIC, aprovecho la reciente y excelente entrada en el blog del grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de la SVMFIC realizada por el MIR Javier Ramírez Gil,   http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2017/04/la-pobreza-como-factor-de-riesgo-de.html  para  realizar una reflexión y evidenciar la necesidad de que trabajemos , allá donde estemos ,  de forma integrada y transversal . Con el objetivo de abrir líneas de investigación donde podamos analizar el eje de los determinantes sociales  y socioeconómicos en el impacto de salud de la población, y diseñar e implementar programas para mejorar la salud global de la población en nuestro entorno, especialmente de las personas en situación de vulnerabilidad Ya sea con  el resto de los grupos de trabajo de la SVMFIC y/o incorporando a los mismos miembros de otros sectore…