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Recomendaciones al alta de un diabético con enfermedad cardiovascular (y II)

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Consideraciones farmacológicas especificas del diabético: Posibles  situaciones  metabolicas  del paciente  Cardiologico   al Alta A)Diabetes conocida antes del ingreso : 1  Bien controlado antes del ingreso sus necesidades farmacológicas dependerán del cese de la situación de estrés, probablemente puede volver al tratamiento previo al ingreso. 2  Deficiente control antes del ingreso: puede necesitar sustitución; adicción de un segundo, tercer fármaco hipoglucemiante oral o incluso Insulina. B)Diabetes diagnosticada durante el ingreso: dependerá de la taxonomía, DM Tipo 1, LADA o Tipo 2. C)Hiperglucemia de estrés. Tras el cese de la situación de estrés puede normalizar su glicemia y no requerir fármacos. Se recomienda control en unos 30 días. D)Insulina al Alta : -Disminución de dosis de insulina basal utilizada durante el ingreso, al menos un 20%[1]. Umpierrez[2] recomienda descender según la HbA1c antes del ingreso: si HbA1c: 7-9 disminuir un  50% la dosis de insulina; si > 9 segu…

¿Es útil calcular el Riesgo Cardiovascular a nuestros pacientes en prevención primaria?

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Como ya sabemos, la probabilidad de presentar una ECV ateroesclerótica viene determinado por múltiples factores de riesgo. Por este motivo, las guías de práctica clínica establecen como una de las estrategias fundamentales y decisiva en la valoración de la intervención clínica la determinación del riesgo de ECV (RCV): a mayor riesgo mayor la intensidad de las medidas preventivas a instaurar. En este sentido, meta-análisisrecientes[1], [2]indican que el grupo de pacientes que más se beneficia es el de riesgo más alto. La guía europea de prevención cardiovascular[3] nos propone la función SCORE para cuantificar el RCV, aunque también se incluyen otras que hayan sido validadas a nivel local. En España existen diferentes funciones adaptadas y desarrolladas: SCORE calibrado para la población española, REGICOR, FRESCO y ERICE. En la mayoría de CCAA se utiliza SCORE, pero en otras se utiliza la función REGICOR e incluso Framingham original. Sin embargo, más allá́ de la función que se utili…

Un repaso a la prevención de ictus en fibrilación auricular

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Todos conocemos la importancia que tiene  la prevención de ictus y tromboembolismo sistémico en la fibrilación auricular, dicho objetivo se consigue estableciendo  una correcta indicación de tratamiento anticoagulante  y decidiendo cuál es el fármaco que mejor va a conseguir nuestro objetivo con el menor número de efectos secundarios.  Hoy voy a resumir algunas  de las conclusiones extraídas de una revisión que se publicó en The Lancet hace unos meses sobre la prevención de ictus en la fibrilación auricular (FA)
-Fibrilación auricular como causa de ictus isquémico En estudios poblacionales recientes, se ha demostrado de forma consistente la asociación entre FA y riesgo de ictus, sobre todo en ancianos, apareciendo ictus en 1 de cada 3 ó 4 pacientes diagnosticados de FA.  Además, aproximadamente el 80% de los pacientes que tienen un ictus de origen cardioembólico tienen una FA diagnosticada, sugiriendo que la relación existente entre ictus y FA es más fuerte de lo que se pensaba inici…

¿Incorporamos los determinantes sociales en la práctica clínica y la investigación ahora o dejamos que nos abrume la Medicina de la Precisión?

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Como miembro de la SVMFIC  y participante de dos de sus grupos de trabajo , el Grupo de Enfermedades Cardiovasculares  y el Grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de la SVMFIC, aprovecho la reciente y excelente entrada en el blog del grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de la SVMFIC realizada por el MIR Javier Ramírez Gil,   http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2017/04/la-pobreza-como-factor-de-riesgo-de.html  para  realizar una reflexión y evidenciar la necesidad de que trabajemos , allá donde estemos ,  de forma integrada y transversal . Con el objetivo de abrir líneas de investigación donde podamos analizar el eje de los determinantes sociales  y socioeconómicos en el impacto de salud de la población, y diseñar e implementar programas para mejorar la salud global de la población en nuestro entorno, especialmente de las personas en situación de vulnerabilidad Ya sea con  el resto de los grupos de trabajo de la SVMFIC y/o incorporando a los mismos miembros de otros sectore…

In memorian Toni Maiques

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Mi primer contacto con Toni Maiques se produjo en el año 1995 en un acto científico de la SVMFiC. Yo acababa de dimitir del puesto de coordinador del CS Salvador Allende porque temía lo peor para la AP en los años venideros y buscaba refugio en mi consulta en la que sólo yo sería responsable de la asistencia. Yo había oído hablar de Toni, había leído algún artículo suyo y sabía que en ese momento era el presidente de la sociedad. Me lo presentó J. Carlos Campos y casi sin preámbulos le dijo a Toni que yo podía ser un buen secretario para la Junta Directiva. Era una propuesta curiosa, sobre todo porque en ese momento yo no era miembro de la SVMFiC!!! Pero Toni debió fiarse de mi avalista y una vez solucionado el asunto de la afiliación pasé a ser secretario de pleno derecho. Desde ese momento mi relación con Toni ha sido constante aunque con distintos grados de intensidad. Hemos coincidido en grupos de trabajo cardiovascular, gestión; hemos coincidido en tareas directivas; hemos coin…

Iniciar el tratamiento de la HTA con una combinación de fármacos a bajas dosis es más efectivo y no tiene efectos secundarios

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Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review
Lancet February 9, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)30260-X
Los pacientes hipertensos en monoterapia son numerosos. El porcentaje de los que consiguen cifras de control bueno es bajo. Los fármacos aisladamente, a dosis terapéuticas, bajan la PA alrededor de 9 mmHg de PAS y 5 mmHg de PAD lo que en muchos casos no es suficiente para conseguir un descenso de las cifras tensionales por debajo de los valores considerados como adecuados. Por todo lo anterior es necesario encontrar estrategias que mejoren el control con buena tolerancia. El objetivo del estudio es comprobar el efecto sobre la PA de una multipastilla con cuatro fármacos a dosis un cuarto de la habitual, así mismo se busca conocer la tolerancia de esa estrategia de tratamiento. Para ello se diseñó un ensayo aleatorizado controlado con placebo doble ciego y cruzado. S…